Une assurance maladie a vocation de couvrir les frais de soins et de guérison de ses assurés en cas
de
maladie, d'accident, d'infirmité ou de maternité.
En Suisse, tout un chacun est tenu de souscrire
une
assurance maladie de base (on parle également ici d'AOS, Assurance Obligatoire de Soins) qui
couvrira
les soins de base de l'assuré.
Cette assurance de base peut être complétée, selon les souhaits de
l'assuré, par une ou plusieurs assurances complémentaires santé.
Assurance de base LAMal
L'assurance de base est obligatoire pour toute personne
domiciliée
en Suisse, de la naissance au décès ou départ définitif de la Suisse. Les prestations de
l'assurance
de base sont clairement définies dans la Loi sur
l'assurance maladie (la LAMal) et sont les mêmes quelle que soit la caisse maladie choisie par
l'assuré.
Exemples de soins pris en charge par l'assurance de base : visite chez le médecin
suite
à une grippe, traitement de maladie grave touchant à la mâchoire.
En cas de soins, une partie des frais de traitement reste à la charge de
l’assuré.
Cette
participation aux coûts se compose de la franchise (montant que devra payer sur une année
l'assuré
avant de pouvoir être remboursé par l'assurance maladie), de la quote-part (10% des frais
de soins restent toujours à la charge de l'assuré, quote-part ne pouvant cependant dépasser les
700
CHF par année pour les
adultes et 350 CHF pour les enfants) ainsi que d'une
participation aux coûts en cas de séjour à l'hôpital (en principe 15 CHF / jours).
Les caisses maladie sont tenues d'admettre à l’assurance de base toute personne qui en
fait la
demande, même celles présentant des pathologies déjà déclarées.
Le montant de la prime de cette assurance obligatoire est fonction des critères
suivants :
l'âge, le
domicile, et le montant de franchise choisi par l'assuré.
Le site priminfo.ch
répertorie tous les ans les nouveaux montants de prime de l'assurance obligatoire de soins pratiqués par
les différentes compagnies d'assurance.
Voici quelques exemples de compagnies d'assurance maladie de base officiant en Suisse Romande :
- Helsana,
- Assura,
- Groupe Mutuel,
- Sanitas,
- Etc, ...,
Assurance complémentaire santé
Contrairement à l'assurance de base LaMal, les prestations assurées
par
les assurances
complémentaires varient en fonction de l'assureur choisi et des couvertures sélectionnées. Pour les
complémentaires santé , les
assureurs
peuvent librement fixer les primes en fonction du risque, émettre des réserves ou
refuser l'affiliation d'une personne sans motifs.
Exemples de prestations pouvant être couvertes par les assurances complémentaires santé :
- meilleure prise en charge des lunettes et
verres correcteurs,
- soins dentaires prodigués par un hygiéniste,
- examens dits "de prévention",
- prise en charge de soins à l'étranger,
- prise en charge d'une partie de votre abonnement de fitness,
- etc.
Il est tout à fait possible de souscrire son assurance de base LaMal et son assurance complémentaire auprès
de
deux assureurs distincts.
